PENYAKIT MENULAR SEKSUAL

HERPES 

 

A.    Sejarah

      Di zaman Yunani kuno, Hippocrates, seorang cendekiawan Yunani telah menggambarkan herpes berarti merayap atau merangkak, dalam referensi sifat penyebaran lesi kulit herpetik. Bahkan Shakespeare diduga telah akrab dengan penyakit herpes. Dalam Romeo dan Juliet, ia sempat menulis, ketika Ratu Mab untuk mengatakan, “Bibir wanita dengan wabah melepuh, karena napas mereka sudah tercemar.”

      Selama abad kedua puluh, penelitian HSV pun berkembang. Studi histopatologi yang dilakukan dengan menandai adanya sel raksasa multinuklear berhubungan dengan infeksi virus herpes. Dan pada 1919, Lowenstein dikonfirmasi eksperimen sifat menular HSV, bahwa Shakespeare hanya dicurigai.

      Pada tahun 1920 dan 1930-an, sejarah alam HSV secara luas dipelajari dan ditemukan bahwa HSV tidak hanya menginfeksi kulit, tetapi juga sistem saraf pusat. Pada tahun 1930-an, respon imun terhadap HSV adalah dikaji dengan teliti dan milik HSV dikenal sebagai latency ditandai. Pada 1940-an dan 1950-an, penelitian berlimpah pada banyak penyakit yang disebabkan oleh HSV. Penelitian yang lebih baru telah difokuskan pada penelitian antivirus, perbedaan antara HSV strain, dan menggunakan vektor HSV untuk digunakan dalam vaksin.

      Varicella-Zoster Virus (VZV) juga memiliki sejarah panjang. Namun, catatan sejarah sering gagal untuk membedakan antara tanda POC disebabkan oleh VZV dan yang disebabkan oleh cacar. Barulah pada akhir abad kedelapan belas yang Heberden mendirikan sebuah cara untuk membedakan secara klinis antara kedua penyakit.

      Pada tahun 1888, ia menyarankan oleh von Bokay bahwa cacar air dan herpes zoster yang disebabkan oleh agen penyebab yang sama. Tidak sampai Weller dan Stoddard virus diisolasi baik dari cacar air dan zoster dan membandingkan hubungan ini virus yang dikonfirmasi: cacar air dan herpes zoster memang karena virus yang sama.

      Sejarah virus Epstein-Barr jauh lebih baru. Seperti baru-baru tahun 1964, Epstein dan Barr partikel virus yang diisolasi dari jalur sel lymphoblastoid dari mapan dari eksplan limfoma Burkitt. Virus mereka terisolasi bernama setelah mereka dan menjadi dikenal sebagai virus Epstein-Barr.

      Sejak itu, Epstein Barr virus (EBV) telah ditemukan untuk menjadi penyebab dominan virus kanker pada manusia, memainkan peran etiologi pada Limfoma Burkitt, karsinoma nasofaring, dan limfoma sel B. Mungkin karena penemuan terbaru dari EBV, itu biasanya terlibat sebagai agen etiologi untuk kanker dan penyakit di mana ia tidak memainkan peranan.

      Cytomegalovirus (CMV) juga hanya terisolasi baru. Ini pertama kali ditemukan pada pasien dengan penyakit bawaan cytomegalic inklusi. Isolasi terakhir mungkin dapat dijelaskan oleh fakta bahwa hampir tidak pernah merupakan gejala pada pasien immunocompetant. Jadi, meskipun di mana-mana distribusi di seluruh dunia CMV, orang begitu sedikit adalah gejala bahwa CMV tidak diakui sampai saat ini. Semua penyakit yang berhubungan dengan CMV ditandai oleh sel membesar, setelah itu nama berasal sitomegalovirus.

B.     Jenis-Jenis

Sebagian besar orang yang terkena penyakit herpes terlambat mengetahui jika dirinya terinfeksi bahkan tidak sadar dapat menyebarkannya. Penularan penyakit  herpes melalui Infeksi herpes simpleks ditularkan dari orang ke orang melalui hubungan langsung dengan daerah tubuh yang terinfeksi. Proses penularan bisa saja  terjadi meski tak ada luka pada penderita penyakit herpes yang terbuka.

Penggolongan penyakit herpes didasarkan atas jenis virus yang menginfeksi yaitu herpes simpleks dan herpes zoster.

·         Herpes simpleks terbagi 2 , yaitu virus herpes simpleks tipe I (HSV-I) dan herpes simpleks virus tipe II (HSV-II). Herpes yang mengenai daerah mulut dan sekitarnya adalah HSV-I (Herpes Labialis) sedangkan Herpes yang menginfeksi kulit didaerah vagina merupakan HSV-II (Herpes Genitalis) yang penularannya melalui hubungan seksual yang menimbulkan , gatal-gatal dan nyeri di daerah genital, dengan kulit dan selaput lendir yang menjadi merah.

·         Herpes zoster disebabkan oleh virus Varicella zoster, yaitu virus yang juga menyebabkan cacar air. Gejalanya khas, yaitu timbul gelembung-gelembung kecil, biasanya di daerah punggung, hanya pada satu sisi, dan meliputi daerah persyarafan tertentu. Gelembung – gelembung ini terasa nyeri dan dapat pecah sehingga mudah timbul infeksi oleh bakteri. Penyakit ini bukan penyakit kelamin, dan dapat sembuh sempurna

Penyakit Herpes yang disebabkan oleh virus herpes simpleks tipe 1 adalah penyebab umum untuk luka-luka demam (cold sore) di sekeliling mulut. Herpes simpleks-2 biasanya menyebabkan herpes kelamin. Namun belakangan diketahui lagi, bahwa virus tipe 1 juga dapat menyebabkan infeksi pada kelamin, begitu pula virus tipe 2 dapat menginfeksikan daerah mulut melalui hubungan seks.

Penyakit Herpes genitalis berpotensi menyebabkan kematian pada bayi yang terinfeksi. Bila seorang perempuan mempunyai herpes kelamin aktif disaat melahirkan maka dianjurkan melahirkan dengan bedah caesar. Orang dengan herpes simpleks aktif sebaiknya sangat hati-hati waktu berhubungan seks agar menghindari infeksi HIV. Orang dengan HIV dan herpes simpleks bersama juga sebaiknya sangat hati-hati waktu terjangkit herpes aktif. Pada waktu itu, viral load HIV-nya biasanya lebih tinggi, dan hal ini dapat meningkatkan kemungkinan HIV ditularkan pada orang lain.

C.     Klasifikasi

a)      Herpes Zoster

a.       Herpes Zoster Optalnikus

Terjadi infeksi cabang pertama N. Trigenirus yang menimbulkan kelainan pada mata cabang kedua dan ketiga yang menyebabkan kelainan kulit pada daerah persyarafan.

b.      Sindrom Ramsay Hurt

Diakibatkan gangguan N. Fasiolis dan optikus sehingga memberikan   gejala paralysis otot muka (paralisis Bell) kelainan kulit sesuai tingkat persyarafan, kliris  vertigo, gangguan pendengaran, regtagnius dan raisea juga terdapat gangguan pengecapan.

c.       Herpes Zoster Abortif

Berlangsung dalam waktu singkat dan kelainan kulitnya hanya berupa beberapa vesikel dan eritem.

d.      Herpes Zoster Generaligata

Kelainan kulit unilateral dan segmental ditambah yang menyebar secara generalisata berupa vesikel soliter dan ada umbilikasi. Kasus ini terutama terjadi pada orang tua atau pada orang yang kondisi fisiknya sangat lemah, misalnya penderita : Umforra malignum.

b)      Herpes Simpleks

D.    Penularan

Secara umum, seluruh jenis penyakit herpes dapat menular melalui kontak langsung. Namun pada herpes zoster, seperti yang terjadi pada penyakit cacar (chickenpox), proses penularan bisa melalui bersin, batuk, pakaian yang tercemar, dan sentuhan ke atas gelembung/lepuh yang pecah. Pada penyakit Herpes Genitalis (genetalia), penularan terjadi melalui prilaku sex. Sehingga penyakit Herpes genetalis ini kadang diderita dibagian mulut akibat oral sex. Gejalanya akan timbul dalam masa 7-21 hari setelah seseorang mengalami kontak (terserang) virus varicella-zoster.

Seseorang yang pernah mengalami cacar air dan kemudian sembuh, sebenarnya virus tidak 100% hilang dari dalam tubuhnya, melainkan bersembunyi di dalam sel ganglion dorsalis sistem saraf sensoris penderita. Ketika daya tahan tubuh (Immun) melemah, virus akan kembali menyerang dalam bentuk Herpes zoster dimana gejala yang ditimbulkan sama dengan penyakit cacar air (chickenpox). Bagi seseorang yang belum pernah mengalami cacar air, apabila terserang virus varicella-zoster maka tidak langsung mengalami penyakit herpes zoster akan tetapi mengalami cacar air terlebih dahulu.

E.     Pengobatan

Keputusan tentang apakah akan menerapkan terapi antivirus atau tidak harus mempertimbangkan kriteria sebagai berikut:

a)      Jenis dan kondisi fisik dari binatang yang terlibat.

Hanya monyet monyet keluarga berfungsi sebagai reservoir alami untuk infeksi virus B. Tidak ada primata lain membawa resiko penularan virus B kecuali mereka memiliki kesempatan untuk menjadi terinfeksi oleh kera yang. kera yang terinfeksi tidak akan biasanya akan shedding virus B. Hewan dengan lesi yang konsisten dengan infeksi virus B (lepuhan berisi cairan pada kulit) dan hewan yang immunocompromised atau stres jauh lebih mungkin akan mengeluarkan virus.

b)      Ketelitian dan ketepatan waktu prosedur pembersihan luka.

Luka yang telah dibersihkan dalam waktu 5 menit pemaparan dan yang telah dibersihkan selama minimal 15 menit penuh kecil kemungkinannya untuk menimbulkan infeksi virus B. Keterlambatan pembersihan atau pembersihan tidak memadai dari luka akan meningkatkan risiko infeksi.

c)      Sifat luka.

     Gigitan atau goresan yang menembus kulit, dan luka tusukan khususnya dalam, dianggap risiko yang lebih tinggi daripada luka yang dangkal dan dengan demikian lebih mudah dibersihkan. Luka ke leher, kepala, atau badan menyediakan akses berpotensi cepat ke SSP dan dengan demikian harus dipertimbangkan risiko yang lebih tinggi. Profilaksis direkomendasikan untuk jenis luka terlepas dari beratnya. luka Superficial ke ekstremitas cenderung menyebabkan penyakit fatal, dan pengobatan antivirus dianggap kurang mendesak di eksposur tersebut.

d)     Paparan materi yang telah datang ke dalam kontak dengan kera.

Terkadang jarum suntik yang telah datang ke dalam kontak dengan SSP, kelopak mata, atau mukosa dari kera dianggap membawa resiko tinggi infeksi. Tusukan dari jarum terkena darah perifer dari kera yang dianggap relatif berisiko rendah. Goresan yang dihasilkan dari kontak dengan benda-benda yang mungkin terkontaminasi, seperti kandang hewan, dianggap membawa resiko yang lebih rendah untuk infeksi.

Pemilihan obat anti virus / obat anti viral topikal pada infeksi virus tertentu

Anti virus atau anti viral secara topikal digunakan sebagai pengobatan untuk infeksi virus pada kulit atau membran mukosa. Anti virus topikal bertujuan untuk membantu terapi agar lebih efektif.

Acyclovir

Sejak tahun 1980an mulai digunakan pengobatan antivirus untuk infeksi herpes dengan acyclovir. Acyclovir terkonsentrasi pada sel yang terinfeksi virus herpes simpleks dan tidak terkonsentrasi dalam sel yang tidak terinfeksi. Obat ini bersifat penghambat kompetitif terhadap polimerase DNA virus dan merusak rantai DNA. Mekanisme ini dapat menghambat pembentukan DNA virus dan mempunyai keamanan yang tinggi dengan selektivitas terhadap sel yang terinfeksi.

      Acyclovir dapat digunakan dalam beberapa bentuk preparat antara lain krim untuk topikal, powder untuk intravena, kapsul oral dan suspensi oral. Preparat topikal digunakan dengan dioleskan pada daerah terinfeksi setiap 3 jam, 6 kali perhari, selama 7 hari. Acyclovir intravena diberikan pada kasus yang berat dengan dosis 5 mg/kg setiap 8 jam selama 5 hari.

      Kapsul oral acyclovir diindikasikan untuk 3 keadaan yaitu : Pengobatan infeksi primer, pengobatan infeksi ulang yang berat dan penekanan rekurensi yang sering dan berat. Dosis pemberian acyclovir oral adalah 200 mg, 5 kali perhari selama 10 hari.

Sampai saat ini belum ditemukan vaksinasi yang efektif untuk infeksi virus herpes simpleks, meskipun pada model binatang didapatkan vaksin yang efektif untuk mencegah infeksi dan untuk mengurangi pembentukan fase laten di ganglion saraf.

Penggunaan obat lain :

• Vidarabin

• Idoksuridin topical (untuk Herpes Simple ks pada selaput bening mata)

• Trifluridin

F.      Epidemiologi

Meskipun HSV-1 dan HSV-2 biasanya ditularkan melalui rute yang berbeda dan melibatkan area tubuh yang berbeda, ada tumpang tindih dalam epidemiologi dan manifestasi klinis. Ini virus didistribusikan di seluruh dunia, dan infeksi terjadi di kedua ntibo maju dan berkembang. Hewan ntibo manusia HSV Infeksi belum dijelaskan, dan manusia tetap reservoir tunggal untuk transmisi ke manusia lainnya.

      Virus ini ditularkan dari yang terinfeksi kepada individu rentan selama kontak pribadi yang dekat. Tidak ada variasi musiman dalam kejadian infeksi. Karena infeksi HSV jarang fatal, dan HSV menetapkan latensi, lebih dari sepertiga dari populasi dunia s memiliki infeksi berulang HSV dan, oleh karena itu, kemampuan transmisi HSV selama episode infeksi produktif.

Lokasi geografis, status ntibo ekonomi, dan usia mempengaruhi frekuensi infeksi HSV-1. Di ntibo berkembang, terjadi serokonversi awal kehidupan. Dalam populasi ntibo ekonomi rendah, sekitar sepertiga dari anak-anak memiliki bukti serologis infeksi oleh HSV 5 tahun; frekuensi ini meningkat menjadi 70% -80% oleh remaja awal.

Bisa ditebak, kelas menengah individu-individu memperoleh Antibodi di kemudian hari, seperti yang serokonversi selama 5 tahun pertama terjadi pada 20% anak-anak, diikuti oleh tidak ada peningkatan yang signifikan sampai ntibo kedua dan ketiga dari kehidupan, di mana waktu prevalensi ntibody meningkat menjadi 40 sampai 60%. Tingkat infeksi di antara tahunan rata-rata mahasiswa 5% -10%.

Para prevalensi HSV-1 dan HSV-2 infeksi telah didefinisikan kembali dengan menggunakan tipe spesifik tes serologi dan sera diperoleh dari acak Kesehatan Nasional dan Survei Pemeriksaan Gizi. Pada usia 5 tahun, lebih dari 35% anak-anak Amerika Afrika terinfeksi oleh HSV-1, dibandingkan dengan 18% anak-anak Kaukasia.

Melalui remaja, prevalensi ntibody terhadap HSV-1 adalah sekitar dua lebih tinggi di antara Afrika Amerika dari kalangan bule, dan prevalensi ntibody sedikit lebih tinggi di kalangan wanita dibandingkan antara laki-laki. Pada usia 40 tahun, prevalensi ntibody terhadap HSV-1 adalah serupa di antara kedua orang Amerika Afrika dan Kaukasia.

Demikian pula, prevalensi tinggi ntibody terhadap HSV-1 ada di seluruh dunia, namun ada tingkat tinggi ntibo-negara ke-variasi. Infeksi dengan HSV-2 biasanya diperoleh melalui kontak seksual dan, karena itu, ntibody terhadap virus ini jarang ditemukan sebelum usia onset aktivitas seksual. Meskipun sebagian besar infeksi HSV genital disebabkan oleh HSV-2, suatu proporsi yang semakin meningkat disebabkan HSV-1.

Perbedaan dalam jenis virus tidak signifikan, karena genital HSV-1 infeksi biasanya keduanya kurang parah secara klinis dan kurang rentan terhadap kambuh. Jumlah kasus baru infeksi HSV genital telah konservatif diperkirakan sekitar 500.000 setiap tahunnya, dan sekitar 4-60000000 Amerika terinfeksi laten dengan HSV-2.